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授業と短期滞在用住居オンライン申込書です｡
 必要事項を記入してオンライン送信してください。
こちらから入学確認書をイーメールでお送りいたします｡
お申し込みありがとうございます｡
キャンパスでお会いできる日をスタッフ全員楽しみにしております｡

入学申込書

ビサ及び現在のステイタス情報

あなたは現在F-1ビサをお持ちですか？ はい いいえ

F-1ビサの取得を希望しますか? はい いいえ

I-20の発行を希望しますか? はい いいえ

あなたは他校からの転校生ですか?  はい  いいえ

その学校での最終出席日はいつですか? (転校希望者のみご記入ください)

年　月 日 

個人情報

氏名: ふりがな:

性別： 男性  女性

郵便番号：

都道府県:

市区町村名： ふりがな：

ご住所(番地を含む)： ふりがな：

アパート､マンション名(部屋番号を含む）：
ふりがな：

メールアドレス：

電話番号:  

ファックス番号:  

生年月日：　年　月 日 (I-20発行希望者のみご記入ください）

生まれた国: (I-20発行希望者のみご記入ください）

国籍: (I-20発行希望者のみご記入ください）

ご希望のコースについて

あなたの英語力を自己診断してください：
初級  中級  中級～上級  上級

いつからInfinityで授業を開始したいですか?
セッションの最初から参加希望の方:　
セッションの途中から参加希望の方､または1セッション未満のコース参加希望の方:
年　月 日　～　年　月 日　　

登録されたいコースをお選びください:

コースの期間をお選びください:    その他週間

短期滞在住居

いつからいつまでの入居を希望しますか?　
年　月 日　～　年　月 日　

住居のタイプをお選びください タイプA    タイプB

入学同意書

お支払いになる料金のボックスにチェックをし､合計金額をインプットしてください｡

（お支払いは住居のお部屋が確保できてからになります｡お部屋が取れ次第､学校おフィースよりご連絡いたします｡申し込みの段階ではこの部分を空欄にし､お部屋の確保が確定してから､この部分を記入し再送信して頂いても結構です。)

授業のみのコース料金
 

 短期滞在住居入居時納付金                

I-20速達郵送料金 (希望者のみ)　45ドル

ロサンゼルス空港送迎サービス (希望者のみ)  75ドル 

 合計お支払い金額       ドル      

お支払い方法

（お支払いは住居のお部屋が確保できてからになります｡お部屋が取れ次第､学校おフィースよりご連絡いたします｡申し込みの段階ではこの部分を空欄にし､お部屋の確保が確定してから､この部分を記入し再送信して頂いても結構です。)

国際小切手（インターナショナルマネーオーダー）

銀行振込 

アメリカの銀行発行の個人小切手（国内在住者のみ)

クレジットカード: ビサカード マスターカード 

カードの名義人:
カードの番号:
カードの期限: 年　月
 カード裏面の署名用の空白に印刷されている番号：                

ご質問やご要望のある方は､以下にご用件をご記入ください

*入学申し込みをされる前に､必ずキャンセルの条項をお読みください｡お申し込み後のコースのキャンセルにつきましては､全て当校のキャンセル規約に基づき手続きをさせていただきます｡